[本期话题]心脏健康之“门”

[本期专家]庞昕焱心外科主任

[专家单位]医院

大众报业·农村大众记者边良

年逾七旬的周女士（化名）终于可以躺下睡觉了！因风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄，她在过去15年里饱受病痛困扰，直至只能“端坐呼吸”。

“就是躺不下了，一躺下就憋闷得厉害。”医院心外科主任庞昕焱介绍，在体外循环下为她进行了二尖瓣置换及三尖瓣成形手术，终于解决了“心头之患”。

周女士术后恢复得不错，现在不但不喘了，还能做家务了。她所患的二尖瓣狭窄，在我国是一种常见的心脏瓣膜病，近年来在心脏疾病中占比越来越高。很多人对心脏瓣膜病缺乏了解，相当数量的患者存在延误治疗的现象。

庞昕焱与同事一起讨论患者病情。

㈠它是一扇重要的“门”

心脏瓣膜是心脏的重要结构，其功能就像阀门一样，允许血液前向流动，而不允许血液返流。庞昕焱介绍，当它的生理结构发生改变的时候，就会出现两种异常——一是血液向前流动受到阻碍，即瓣膜狭窄（开启不全）；二是阻止血液向回流动的功能丧失，即瓣膜返流（关闭不全）。

如果把心脏看作一栋房子，心房、心室就是里面独立的房间，瓣膜就是房间上开的门。注意，这个门是单向开放的。“我们前面说的两种异常，可以理解为房门出现关不严或者打不开的情形。”庞昕焱说，人的心脏有4间“房”，即左心房、左心室和右心房、右心室。除了心房与心室之间有“门”，心室与大动脉之间也有“门”。

换句话说，心脏瓣膜共有4个，2个房室瓣和2个动脉瓣（也称半月瓣）——连接左心房和左心室的叫二尖瓣，连接右心房和右心室的叫三尖瓣；连接左心室和主动脉的叫主动脉瓣，连接右心室和肺动脉的叫肺动脉瓣。

“这4组瓣膜合并狭窄、返流这两种病理状态，就涵盖了所有的心脏瓣膜疾病。”庞昕焱说，比如，二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄合并关闭不全，或者主动脉瓣狭窄合并三尖瓣狭窄等等。

在瓣膜功能发生障碍的早期，心脏是具有代偿能力的。通过心肌增强收缩、提高心率等，可以在短时间内保持心脏的输出量。“这个阶段叫作代偿期，它是通过心脏更努力工作来实现的。”庞昕焱娓娓而谈，“随着瓣膜损伤的加重、心脏超负荷工作带来的心肌损伤累积，病程发展会进入失代偿期。这意味着，已经不能通过心脏的自身努力，为全身提供正常的循环输出。”

在失代偿期，患者会在活动后出现胸闷、头晕、心前区疼痛、腹胀、下肢水肿等临床症状。

庞昕焱（右）在查房。

㈡错误攻击源于“蛋白相似”

在我国，出现心脏瓣膜病的最主要原因是“风湿性问题”。“这里所说的风湿与我们常说的类风湿不是一回事，它指的是特殊链球菌感染带来的后遗症。”庞昕焱解释说，在这种特殊链球菌的荚膜中有一种特殊蛋白，其与人体心脏瓣膜蛋白存在相似性。因此，人体感染这种链球菌后，免疫系统发起的识别对抗会带来针对心脏瓣膜的“误伤”。

而且，这种“误伤”不会因为特殊链球菌感染的消失而停止。于是，免疫系统的长期错误攻击，最终导致心脏瓣膜病变。庞昕焱表示，这就是风湿性心脏瓣膜病的致病机制。

第二种常见的心脏瓣膜病致病原因是退行性变。“由于存在或者不存在先天性的发育异常，长期启闭正常的瓣膜在某些诱因下，如高血压，出现了功能障碍。”庞昕焱继续说道，第三种是先天性的因素，在我国最常见的是二叶式主动脉瓣；正常主动脉瓣由三叶组成。这部分患者由于先天原因，形成了二叶式主动脉瓣，或者因交界粘连导致功能上的二叶，从而导致主动脉瓣的功能不能耐久，容易出现主动脉瓣的狭窄或者升主动脉的扩张。

第四种常见原因是感染性问题，即心脏瓣膜部位的感染造成瓣膜结构破坏。庞昕焱告诉农村大众记者，“再就是其他原因，比如坠落或撞击造成的瓣膜腱索断裂或者瓣叶撕裂、主动脉夹层造成的主动脉瓣交界撕脱等等。”

庞昕焱，山东省内知名心血管外科专家。

㈢症状明显的“失代偿期”

心脏瓣膜病起病隐匿，不容易被察觉。“尤其是在代偿期，患者的症状不明显。在查体时，通过心脏彩超检查可以发现瓣膜功能的异常。”庞昕焱介绍，“一旦进入失代偿期，患者的症状会非常明显，其中绝大多数需要进行外科处理。”

目前，心脏瓣膜病的治疗可以分为内科（药物）治疗、介入治疗、外科手术。内科治疗主要是通过利尿、扩血管、强心等药物手段，改善患者受损的心脏功能。药物治疗不能从根本上解决问题，主要是针对症状及并发症的处理。

“外科治疗主要是通过手术对受损的心脏瓣膜进行修复或者置换。”庞昕焱说，“介入治疗近年来发展迅速，现有成形的介入主动脉瓣膜可以应用于主动脉瓣的介入治疗。具体来说，就是经股动脉或者心尖，以导管方式将压缩的生物瓣膜送至所需位置，通过球囊扩张或自膨方式定位于主动脉瓣瓣环。”

据介绍，介入瓣膜处理二尖瓣、三尖瓣的方法，目前尚在实验中。针对二尖瓣关闭不全，也有通过介入进行二尖瓣瓣叶夹闭治疗的方法。而主动脉瓣介入治疗，目前在国外已广泛使用。庞昕焱指出，其优点是创伤较外科手术小，缺点是费用太高，瓣膜耐久性也有待进一步研究。

庞昕焱提醒，如果活动后出现胸闷、憋气、头晕、腹部肿胀、下肢明显水肿等症状，以及心脏超声检查提示存在瓣膜疾病，就应及时就诊。是否需要手术治疗，应当由有经验的临床专家综合各方面因素作出判断。

□专家名片

庞昕焱，主任医师，医学博士，硕士研究生导师；医院心血管外科主任；山东省医学会、山东省医师协会心脏外科、血管外科、器官移植分会委员。

长期致力于心血管外科疾病治疗和器官移植、脏器保护的研究。临床经验丰富，手术数量、质量在同级医生中名列前茅。在山东省内率先开展主动脉夹层、主动脉瘤腔内介入杂交治疗，先天性心脏病及心脏瓣膜病的外科微创介入，冠心病的杂交微创治疗；较早开展了主动脉内球囊反搏。