患者基本信息：

患者：老路性别：男年龄：50+病因：二尖瓣置换术后的机械瓣卡瓣诊断：严重心肺淤血症状：剧烈胸闷、无法平卧、四肢潮凉、心慌乏力等手术方案：全麻体外循环下二尖瓣机械瓣置换术+三尖瓣成形术+左医院：医院人体心脏瓣膜犹如“阀门”，在心肌收缩的驱动下，维持血液单向流动，让我们生生不息。但“阀门”——瓣膜也会有损坏的时候，比如先天长的薄弱畸形、后天感染、风湿或者使用久了退行性变等原因，都可能造成瓣膜狭窄或者关闭不全，引起胸闷、心慌、乏力等症状。下面，我们就带大家看一看老路的经历，你就会明白这类疾病该如何治疗以及后期注意事项。

4年两次开胸经历

4年前，刚刚年过50的老路出现了呼吸困难、阵发性胸痛等症状，被诊断为“心脏二尖瓣关闭不全、房颤”，医院立刻行“二尖瓣机械瓣膜置换术”。术后前三年，老路定期复查监测凝血酶原，严格遵照医嘱用药，病情控制的很好，再没出现胸闷、心慌等不适症状。可是近一年来，老路的工作越来越忙，虽然每天还按时服药，但复查却变得的越来越少。入冬后，老路开始出现剧烈胸闷、无法平卧（端坐呼吸）、四肢潮凉、心慌、乏力等症状，前往当地检查发现4年前置换过的机械二尖瓣已经被血栓影响无法正常工作（机械瓣卡瓣），造成严重心肺瘀血，在当地医生建议下，立刻急诊转入医院心血管外科八病区（大血管外科）寻求治疗。

什么是机械瓣卡瓣？

机械瓣卡瓣是心脏外科的急诊。

患者随时可能因为瓣膜不工作而猝死，也可因血栓脱落造成大面积脑梗和外周动脉栓塞等。虽说利尿抗心衰以及强化抗凝是基础治疗，但真正有效的治疗方法还是外科急诊手术干预。

二次开胸困难重重

对于老路来说，二次心脏手术本身就不是一个简单手术，更何况是在心肺功能衰竭的情况下急诊手术，困难程度可想而知。经完善检查后，心外专家、医院名誉院长王平凡与心血管外科八病区（大血管外科）主任张力共同主刀，为老路实施全麻体外循环下二尖瓣机械瓣置换术+三尖瓣成形术+左房血栓清除术。因老路入院前只能端坐呼吸、无法平卧，靠着交感神经兴奋艰难的活着，术前一旦开始诱导麻醉很可能直接就心脏骤停，手术团队经充分准备，缓慢诱导进入麻醉状态，使老路平安度过麻醉关。术前，手术团队经食管超声探查，老路的二尖机械瓣瓣后瓣已经被血栓影响失功，前瓣叶尚有轻微的活动让心脏通过一点点血流，这就是导致老路呼吸困难的重要原因！

▲术中血栓

手术顺利完成

术中，在王平凡和张力团队的谨慎操作下，开胸没有出现大出血，剥离心脏没有副损伤，顺利建立体外循环，心脏停跳，打开心脏探查到的情况与食管超声吻合，术中探查左心耳及左心房后壁可见新鲜的血栓形成，机械二尖瓣卡瓣造成失功。去除失功瓣膜及血栓，置入新的机械瓣膜，同时行三尖瓣修复，心脏复跳并顺利停机。经食管超声显示，手术团队为老路新植入的二尖瓣机械瓣随着心跳启闭良好，血流通畅，心脏功能良好，目前患者已康复出院。

术后抗凝马虎不得

老路的故事讲完了，可是除了老路之外依然有多名换瓣后因不遵医嘱而再次进行手术的患者，为此，特别提醒大家，心脏瓣膜患者一定要谨遵医嘱，切不可大意。目前，心脏瓣膜修复依然是瓣膜疾病的首选治疗方法，如果合并房颤应积极外科同期处理，可使患者免于术后抗凝引起的出血、血栓等并发症。但应及时到有经验的心脏中心手术，术后避免中重度体力活动，避免修复效果差造成未来二次心脏换瓣手术。随着介入生物瓣膜技术的进步，对于生物瓣的使用指征更加宽泛，55岁以上需要换瓣的患者也可考虑生物瓣置换免于长期抗凝，生物瓣衰败后尚有微创介入瓣膜技术来延续治疗。张力医生特别强调，对于机械瓣膜置换的患者一定要规范服用华法林抗凝，并定期复查凝血酶原时间和超声等，因为抗凝过度会造成全身出血，而抗凝不足，严重者将会造成机械瓣卡瓣甚至猝死，需要急诊手术抢救，风险巨大，故而一定要重视复查，严遵医嘱！内容来源：医院前行路上，全心为你点赞或转发，让彼此不再孤单

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